NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN RIÑÓN EN HERRADURA CON PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Institución:Hospital Universitario Son Llàtzer (Palma)
Tipo de presentación:Vídeo
Mora Gurrea, J
Briones Mardones, G
Pérez Polo, M
Coello Sánchez, A
Seco Frías, J
Fuentes Marquez, I
Lago Escudero, Y
Gutiérrez Sanz-Gadea, C
INTRODUCCIÓN: La pielonefritis Xantogranulomatosa representa <1% de las pielonefritis crónicas. Su comportamiento puede asemejarse a masas pseudotumorales infiltrativas o fistulizantes. Debido a la dificultad técnica la cirugía abierta sigue teniendo papel en esta entidad aunque el abordaje laparoscópico se ha descrito con buenos resultados en grupos con experiencia. El riñón en herradura es la anomalía de fusión más común. Se caracteriza por fusión renal en un itsmo inferior, ectopia y malrotación junto a variaciones vasculares anatómicas. El vídeo muestra la heminefrectomía laparoscópica derecha en un riñon en herradura asociado a pielonefritis xantogranulomatosa.
CASO CLÍNICO: Mujer de 62 años con hallazgo incidental en TAC de riñón en herradura con hemirriñón derecho severamente hidronefrótico por litiasis coraliforme, anulación funcional e intensa reacción perinefrítica.
RESULTADOS: Bajo anestesia general y en posición de decúbito lateral izquierdo, se accede transperitonealmente con colocación inicial de 5 trócares. Ausencia inicial de referencias anatómicas por gran tamaño de unidad renal y reacción inflamatoria. Decolación derecha y acceso complejo al retroperitoneo por intensa fibrosis perirrenal derecha. Localización de hilio renal con 3 venas y una arteria. Sangrado de vena renal superior que se controla con coagulación. Posterior sangrado en la entrada de la vena renal superior a la cava que requiere sutura. En la disección del itsmo y debido a una excesiva y errónea liberación medial del mismo se clipa estructura aparentemente vascular que resulta finalmente ser cuello calicilar de hemirriñon izquierdo que requiere liberación y anastomosis termino-terminal del mismo. El itsmo se secciona con sellador de vasos sin sutura debido a la atrofia del parénquima.
CONCLUSIONES: La pielonefritis xantogranulomatosa asociada a riñon en herradura es una entidad de manejo complejo debido al componente inflamatorio y anomalías vasculares asociadas. El abordaje laparoscópico es factible pero debemos estar preparados para solventar las complicaciones que se pueden presentar.