FACTORES PREDICTORES DE BUEN RESULTADO QUIRÚRGICO (TRIFECTA) EN LA NEFRECTOMIA PARCIAL ENDOSCÓPICA (LAPAROSCÓPICA Y ROBÓTICA) EN TUMORES cT1
Institución:Hospital Universitario Son Espases (Palma)
Tipo de presentación:Comunicación oral
Vega Vega, CA
Amer Mestre, M
Guldris Garcia, RJ
Escribano Pons, MA
Podadera Soriano, A
Buenechea Garcia, M
Quiralte Cases, N
De la Cruz Ruiz, M
Tubau Vidaña, V
Pieras Ayala, EC
INTRODUCCIÓN: La nefrectomía parcial endoscópica (laparoscópica y asistida por robot) se consideran de elección en el tratamiento de tumores renales pequeños. El objetivo de este estudio es analizar factores pronósticos del resultado quirúrgico (Trifecta) en la nefrectomía parcial endoscópica.
MATERIAL Y METODOS: Análisis retrospectivo de 174 pacientes intervenidos de nefrectomía parcial (102 laparoscópicas y 72 robóticas) por tumor renal cT1 entre 2015-2022. Se analizan factores del paciente (edad, sexo, IMC, Indice de Charlson, filtrado glomerular previo), del tumor (PADUA y RENAL score, tamaño) y quirúrgicos (tipo de cirugía, abordaje, tiempo quirúrgico, clampaje venoso) para relacionarlos con el cumplimiento de Trifecta (tiempo isquemia <25 minutos, ausencia de complicaciones y márgenes quirúrgicos libres). Se realizó análisis de regresión logística univariante y multivariante, considerándose significación estadística p<0,05.
RESULTADOS: Se alcanzó una tasa de Trifecta del 62,6%. La media de edad fue 59 años, la media de IMC 28, la media del índice de Charlson 4 y la media del Filtrado glomerular previo fue 86 mL/min/1,73 m2. La media del tamaño tumoral fue 3,2 cms, y la media de los scores RENAL y PADUA de 7,1 y 8,3 respectivamente. El tiempo quirúrgico medio fue 190 min. El 59% de las intervenciones fue laparoscópica. En el 82% de las cirugías el abordaje fue transperitoneal. En 39 casos se realizó clampaje venoso. En el 85% de los casos, los márgenes resultaron libres de tumor. Hubo complicaciones en 30 de los 174 casos (17%), de las cuales 90% fueron consideradas de Grado 3 o menores según la clasificación de Clavien-Dindo. En el análisis multivariante, un menor índice de Charlson (OR 1,1; IC95%(0,9-1,5) p=0,05), la cirugía robótica (OR 0,6; IC95%(0,4-0,9) p=0,016) y un menor tiempo quirúrgico (OR 1,007; IC95%(1,001-1,012) p=0,005) predicen Trifecta; sin embargo, el Score PADUA y el abordaje quirúrgico no fueron significativos.
CONCLUSIONES: Un menor índice de Charlson, la cirugía robótica y un menor tiempo quirúrgico son factores pronóstico de buen resultado quirúrgico.