RESULTADOS EN NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA BASADOS EN LA EXPERIENCIA Y EL EMPLEO DE MANIOBRAS DE MINIMIZACIÓN DE ISQUEMIA
Institución:Hospital Universitari Son Llàtzer (Palma)
Tipo de presentación:Comunicación oral
Pérez Polo, M
Briones Mardones, G
Fuentes Márquez, I
Lago Escudero, Y
Mora Gurrea, J
Coello González, A
Seco Frías, J
Cruz Mir, A
Gutiérrez Sanz-Gadea, C
INTRODUCCIÓN: La incorporación de maniobras para minimizar los tiempos de isquemia (TI) en la nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) busca disminuir dichos tiempos sin empeorar los resultados oncológicos. El objetivo del estudio es analizar la evolución de nuestros TI, resultados funcionales y oncológicos según la experiencia adquirida y su posible influencia en los resultados.
MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente un total de 193 NPL realizadas en nuestro centro. Se divide el total de pacientes intervenidos en dos grupos ordenados cronológicamente: 97 NPL realizadas entre noviembre 2005 y mayo 2017 y 96 NPL realizadas entre junio 2017 y noviembre 2022. Se comparan ambos grupos mediante la prueba U de Mann-Whitney y test chi-cuadrado.
RESULTADOS: Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a edad, IMC, sexo y tamaño tumoral. La proporción de pT1b fue superior en el segundo grupo, sin significación estadística (16,5% y 22,9%, p=0,34). La proporción de NPL sin isquemia fue similar: 23,7% y 26,8% (p=0,71), así como de NPL con isquemia parcial: 9,3% y 8,3% (p=0,85). Observamos una disminución del TI entre grupos: 17,5 min (0-45) y 12,2 min (0-35), (p<0,005), un aumento en el uso del clampaje tardío (0% y 9,4%, p=0,006) y desclampaje precoz (0% y 7,3%, p=0,008). La estancia media hospitalaria fue menor en el segundo grupo: 6 (2-21) y 4 (2-15), (p=0,02). No hubo diferencias en cuanto a complicaciones Clavien I-II: 10,3% y 15,3% (p=0,3) pero sí se observó una disminución de complicaciones Clavien ≥III en el segundo grupo: 13,4% y 4,2% (p=0,04). Observamos una disminución de márgenes quirúrgicos afectos en el segundo grupo, sin significación estadística: 13,4% vs 11% (p=0,68). En el grupo de pacientes con isquemia tardía y/o desclampaje precoz se mejoraron de forma significativa los TI: 13,9 vs 20 (p=0,001) sin aumentar las complicaciones ni los márgenes positivos.
CONCLUSIONES: La experiencia adquirida y la incorporación de maniobras para minimizar la isquemia en NPL contribuyen a disminuir el TI y las complicaciones, sin empeorar los resultados oncológicos.