CISTECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA Y NEOVEJIGA ILEAL: TÉCNICA PASO A PASO
Institución:Hospital Universitario Son Llatzer (Palma)
Tipo de presentación:Vídeo
Seco Frías, J
Briones Mardones, G
Fuentes Márquez, MI
Casasayas Carles, P
Lago Escudero, Y
Pérez Polo, M
Coello González, A
Cruz Mir, A
Mora Gurrea, J
Gutiérrez Sanz-Gadea, C
INTRODUCCIÓN: La primera línea terapéutica del cáncer de vejiga músculo-invasivo (CVMI), es la cistectomía radical (CR). En pacientes correctamente seleccionados, la confección de una neovejiga asociada a la preservación de las bandeletas neurovasculares (PBN), puede suponer una mejora sustancial en los resultados funcionales. Les mostramos un ejemplo de CR laparoscópica con PBN y confección de neovejiga ileal extracorpórea.
MATERIAL Y MÉTODOS: Varón de 49 años, fumador, con FE normal y sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que consulta por hematuria y es diagnosticado de CVMI (con CIS asociado). El estudio de extensión mediante TC, no mostró datos de enfermedad localmente avanzada y/o metastásica. Descripción técnica:
- Mediante 4 trócares de trabajo y uno óptico, se realiza una cistoprostatectomía reglada (con PBN) junto a una linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral.
- Posteriormente se procede a seleccionar un segmento ileal de 40 cm que se exteriorizará junto con los uréteres, por la incisión periumbilical realizada para la extracción de la pieza.
- Extracorpóreamente se confecciona una neovejiga ileal en Y modificada y tras comprobar su adecuada estanqueidad se reintroduce para completar la anastomosis uretroileal de manera laparoscópica.
RESULTADOS: El tiempo quirúrgico total fue de 240 minutos (abierto: 80 min). El postoperatorio transcurrió sin incidencias, retirando catéteres ureterales a los 10 días y la sonda vesical (previa cistografía) a los 12 días. El análisis de la pieza quirúrgica resultó ser un CVMI pT3a pN0 (0/30), con márgenes libres. A los 60 días, el paciente ya había recibido su primer ciclo de quimioterapia adyuvante, presentaba continencia diurna completa y tenía erecciones con apoyo farmacológico.
CONCLUSIÓN: La derivación urinaria mediante una neovejiga así como la PBN, son técnicas a tener en cuenta, en pacientes seleccionados, jóvenes y con buena calidad de vida. La cirugía laparoscópica con experiencia ofrece mínima invasión, así como adecuados resultados oncológicos y funcionales.