URETROPLASTIA DE AMPLIACIÓN CON INJERTO DE MUCOSA ORAL EN POSICIÓN DORSAL
Institución:Hospital Universitari Son Llàtzer (Palma)
Tipo de presentación:Vídeo
Coello González, A
Bestard Vallejo, J
Pérez Polo, M
Mora Gurrea, J
Seco Frías, J
Lago Escudero, Y
Blasco De Villalonga, M
Gutiérrez Sanz-Gadea, C
INTRODUCCIÓN: La uretroplastia de ampliación con injerto es el tratamiento de elección para la estenosis de uretra largas. Si bien existe controversia sobre la preferencia de colocar el injerto en posición ventral o dorsal, pensamos que el inicio de la estenosis en uretra peneana hacer preferible su colocación en posición dorsal, dado que a dicho nivel el grosor del cuerpo esponjoso no suele ser suficiente para realizar la espongioplastia.
MATERIAL Y MÉTODOS: Describimos nuestra técnica de uretroplastia de ampliación con injerto de mucosa bucal (MB) en posición dorsal para la corrección de una estenosis de uretra que comprende la uretra bulbar y peneana proximal.
RESULTADOS: Paciente de 69 años con antecedente de RTU de próstata 4 años antes que a los 2 años de la intervención presenta una estenosis bulbar de 15 mm que se trata mediante uretrotomía interna. Tras un breve mejoría presenta un empeoramiento de su dinámica miccional, objetivándose en la CUMS una estenosis de 7 cm a nivel bulbar y peneano proximal.
Incisión a nivel de rafe medio perineal, se diseca el cuerpo esponjoso a nivel ventral y dorsal mediante la sección del músculo bulbo-cavernoso. Se identifica el inicio de la estenosis y se procede a la obertura por la cara dorsal en sentido proximal. A nivel bulbar medio se aprecia un segmento uretral filiforme de 1 cm que se reseca, practicando anastomosis de los extremos de mucosa uretral remanentes. Se obtiene el injerto de MB y se coloca extendido sobre el rafe medio de los cuerpos cavernosos, fijándolo mediante múltiples puntos. Finalmente, se contrapone la luz uretral abierta sobre el injerto mediante 2 suturas semicontinuas.
El paciente presenta un postoperatorio favorable, con retirada de drenaje a las 48 h y siendo dado de alta a las 72 h manteniendo sonda vesical durante 1 mes. El paciente refiere mejoría de la fuerza del chorro que se constata mediante flujometría realizada a los 6 meses de la intervención.
CONCLUSIÓN: En nuestra experiencia la uretroplastia de ampliación con injerto de MB en posición dorsal es una opción óptima para la resolución de estenosis largas de uretra peneana y bulbar.