Coello González, A

Rodríguez García, N

Bestard Vallejo, J

Berzosa Mira, I

Hidalgo Pardo, F

Mora Gurrea, J

Pérez Polo, M

Seco Frías, J

Gutiérrez Sanz-Gadea, C

INTRODUCCIÓN: La vigilancia activa (VA) es una estrategia segura que trata de evitar el sobretratamiento del cáncer de próstata (Cap) de bajo riesgo. Se necesitan herramientas para seleccionar mejor aquellos pacientes candidatos y reducir el número de biopsias prostáticas (BP). La resonancia magnética prostática multiparamétrica (RMNmp) se perfila como una prueba útil para descartar tumores Gleason ≥7. De igual forma, existe un creciente interés en tests moleculares, como el Score Select MDX, que podría emplearse para predecir  el riesgo de progresión y evitar así biopsias de próstata (BP) innecesarias.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes en VA (2015-2021) que cumplían: edad <80 años, PSA ≤10, Gleason 6, ≤2 cilindros positivos, afectación máxima 5 mm por cilindro y biopsia confirmatoria (BC) de saturación a los 6 meses del diagnóstico. Se realizaron RMNmp previa a BC y antes de cualquier biopsia durante el seguimiento empleando PIRAD V2. Se consideraron como patológicas las  lesiones PIRAD≥ 3. Se analizó la asociación entre una RMNmp sospechosa con la reclasificación  de pacientes en VA mediante test Chi-cuadrado. Asimismo, y en el contexto de un estudio prospectivo, se realizó test Score Select MDX en una serie de corta de pacientes para valorar la concordancia entre el score y la BC.

RESULTADOS: Se realizó el análisis sobre 111 pacientes que cumplían los criterios. En todos ellos se realizó  RMNmp previas a BC y, en 43 pacientes,  una segunda RMN de seguimiento. Tras BC, la probabilidad de permanecer en VA era 6 veces mayor en los pacientes con PIRAD <3 ( p<0,001; OR 6,44: IC 95). La presencia de un Score Select MDX distinto a “riesgo muy bajo de Gleason ≥7” concuerda en un 72 % con la progresión en la BC.  Solamente en 2 casos el biomarcador hubiera fallado para predecir Cap de medio o alto riesgo, que sí hubiera sido detectado por la  RMN mp.

CONCLUSIONES: La RMNmp parece una herramienta útil en esta serie y el test score Select MDX podría servir de apoyo en la toma de decisiones en VA. No obstante, es necesario un mayor seguimiento para observar el impacto real en una posible reducción del número de BP.